Записуємо практичні рекомендації, що робити: як харчуватися, якими запастися ліками і про які проблеми варто подумати заздалегідь
Ситуація постійно змінюється, однак на момент поточного запису кількість випадків інфікування COVID-19 у всьому світі перевищила 590 тис. США вирвалися в лідери. Там вже більше 100 тис. хворих.
На цьому тлі президент США Дональд Трамп визнав, що більше не називатиме коронавірус китайським, після чого з’явився ґрунт для переговорів з лідером КНР Сі Цзіньпінем. І обидві сторони заявили, що готові тісно співпрацювати.
Оскільки зараз багато чого не вистачає для лікування, люди чого тільки не придумують. Наприклад, продавці феєрверків у Нідерландах виявили у себе на складах 235 000 захисних окулярів для тих, хто запускає феєрверки, і вирішили, що їх час пускати в справу. Тим часом, дуже стурбовані організатори похоронних послуг. Незважаючи на те, що смертей багато, похоронних процесій мало — і галузь стрімко падає.
Жахливі новини приходять з різних місць і дуже дратують, оскільки по всьому світу відзначаються реальні акти агресії щодо медпрацівників. Це в той час, коли від 14% до 20% з них хворіють коронавірусною інфекцією в осередках, де зафіксованих випадків найбільше. Проте, людей, які працюють у лікарнях, сусіди не пускають додому. І чого тільки не роблять. Поки цю проблему особливо не вирішують.
Хоча час задуматися про інше. Дефіцит медпрацівників наводить на думку про необхідність швидкого навчання потенційних помічників з тих, хто не входить до групи ризику, а особливо з тих, хто перехворів і має антитіла.
Одна із заяв, що звернула на себе увагу — це слова міністра охорони здоров’я Бельгії Маггі Де Блок, яка порекомендувала жителям країни припиняти обмінюватися дружинами і відмовитися від практики статевих зв’язків за участі більш ніж трьох осіб. Ще одну заяву, яка справила на мене велике враження, зробив британський прем’єр-міністр Борис Джонсон. У Великобританії зараз дозволено виходити на вулицю по двоє і лише в тому випадку, якщо це люди з однієї сім’ї. Так ось перед величезною кількістю пар, що зустрічалися епізодично, гостро постало питання, як проводити карантин — разом чи окремо. Джонсон визнав, що це випробування для тих, хто не перебуває в шлюбі, але водночас і відмінний привід визначити — як жити далі.
Це головна тема нашої сьогоднішньої розмови — як нам усім бути далі.
Ось чому далі буде не огляд, а справжня інструкція: як існувати, коли коронавірус вже не просто біля воріт, а поруч, можливо, в сусідньому дворі або в сусідній квартирі.
Дуже конкретне запитання до всіх вас: чи припускаєте ви такий варіант подій, коли ви захворіли, а допомогу вам надавати нікому? Будь-хто, у кого є залишки розсудливості, скаже: «Звичайно, припускаю. Оскільки бачу, який колапс відчувають системи охорони здоров’я в різних країнах, і прекрасно розумію, що карантин в умовах моєї країни — це за великим рахунком фікція». Люди не дисципліновані, багато хто не сидить вдома. У держави немає сил і засобів на ізоляцію громадян.
Крім того, через дуже нетривалий час у тих, хто сидить у самоізоляції, закінчаться гроші, і їм потрібно буде вийти з дому, для того, щоб вижити.
Тому ми всі маємо чесно визнати, що система охорони здоров’я України, яка і без того дихає на ладан, в умовах, коли до нас прийшов коронавірус, власне кажучи, просто задихається.
Стаціонари просто не зможуть в рази збільшити свою пропускну здатність. А збільшувати потрібно реально в рази. І що б ми з вами не робили, скільки апаратів ШВЛ не купили, нам нема звідки взяти кваліфікованих фахівців з інтенсивної терапії — анестезіологів, реаніматологів. Ви маєте знати, що, на жаль, у нас дуже мало лікарів у принципі знають, як вмикається апарат штучної вентиляції легенів. Знову-таки працювати з ШВЛ може не кожна медсестра, це має бути дуже підготовлена медсестра.Лікарні тільки для тих, кому реально зле, хто задихається, хто не може ковтати, їсти і пити
Також ви маєте розуміти, що, на жаль (і ми до цього дуже довго йшли): багато медпрацівників не мотивовані — це втомлені люди похилого віку, які першими в умовах стресу захворіють, а значить, кількість медперсоналу буде зменшуватися навіть, якщо наша ситуація хоч на 15−20% буде близькою до італійського або іспанського сценарїю. Шановні, це об’єктивна обставина!
Крім того, у нас є свої певні традиції того, хто повинен лікуватися в стаціонарі. У жодній країні світу не можуть собі уявити, щоб якась людина своїми ногами прийшла у стаціонар, тому що їй потрібно прокапатись. У жодній країні не можуть уявити: як це — людина, яка може проковтнути таблетку, отримує антибіотики внутрішньом’язово.
Також ви маєте розуміти, коли у нас з вами з’явиться протокол лікування коронавірусної інфекції і в цьому протоколі будуть перераховані деякі ліки, то дуже ймовірно, що ви їх просто не зможете купити. Зараз такий час, що ці ліки вам ніхто не дасть, вони необхідні в інших місцях.
І ще ви маєте розуміти (і я не залякую, а просто пояснюю реальний стан справ), що є, власне кажучи, чотири категорії хворих, у яких може статися коронавірусна інфекція:
Перша категорія — це майже 80−85% хворих, які перенесуть хворобу дуже легко, як звичайне ГРВІ.
Друга категорія — це приблизно 5−10 осіб на всю країну, яким знадобиться лікувальна процедура, яка називається ЕКМО. Ви, напевно, знаєте, що таке гемодіаліз — це коли штучна нирка. Ось ЕКМО — приблизно те саме, тільки не нирка, а штучні легені. Ще раз кажу — це можуть бути 5−10 осіб на всю країну.
Третя група — приблизно кількасот людей на всю країну, яким знадобиться ШВЛ. Ні, звичайно, можливо, ШВЛ знадобиться тисячам. Але зможуть отримати лише кілька сотень.
Ну і четверта категорія — ті, кому знадобиться інтенсивна терапія, ті, хто, найімовірніше, зможуть не дійти до стану ШВЛ.
Резюме: головне зараз, щоб у систему охорони здоров’я на госпітальному етапі зверталися тільки ті, кому не можна надати допомогу за межами стаціонару.
І навіть у такому випадку необхідна жорстка селекція. Це злочин перед усіма нами і перед системою охорони здоров’я, якщо в стаціонарах перебуватимуть люди в стані середньої тяжкості, у яких нормальна концентрація кисню в крові і які можуть самостійно пити і їсти, але їм, однак, ставлять крапельниці.
І якщо ці люди — багатенькі буратіно або депутати — яких показують на всю країну, то це просто дискредитує державу.
До речі, ще один момент — дуже багаті люди, які зараз зробили собі окрему кімнатку з апаратом ШВЛ, мають всі можливості відтягнути на себе певну кількість кваліфікованих медпрацівників для того, щоб отримати персональну допомогу. Це теж один з нюансів, які необхідно враховувати.
Таким чином, саме зараз кожен з вас повинен отримати просту і зрозумілу інструкцію, що потрібно робити, якщо ви захворіли.
Також звертаю увагу, якщо ви виявили будь-які симптоми, схожі на ГРВІ — нежить, закладений ніс, з якого нічого не тече, дискомфорт у горлі, сухий кашель, висока температура, будь-які катаральні явища, ви маєте виходити з того, що у вас коронавірус. Просто виходити з цього. Але розуміти, що допомога при цьому буде стандартна. Тому ви можете собі допомогти набагато більше, ніж вся система охорони здоров’я, якій, підкреслю — може бути не до вас.
Тому записуємо практичні рекомендації, що робити.
1. Поповніть мобільний. Встановіть контакти, зокрема можливість передавати зображення. Якщо у вас є знайомі медпрацівники, одразу домовтеся про допомогу. Також — про взаємодопомогу з родичами, друзями, сусідами щодо транспорту, пересувань або того, хто залишиться з дитиною, якщо вам доведеться вирушити в лікарню. Звертаю увагу, якщо ви захворіли — режим не постільний. Ба більше — постійне перебування в горизонтальному положенні збільшує ймовірність ускладнень. Крутіться, вертіться, займайте положення напівсидячи. Якщо важко дихати, спробуйте спати на животі.
2. Повітря. Ледве не найважливіший пункт лікування. Оптимальний варіант температури в кімнаті: 18−22 градуси, не вище. Вологість повітря — від 40 до 60%. Використовуйте кліматичну техніку. Провітрюйте приміщення, використовуйте зволожувачі повітря. Краще — 16 градусів, ніж 23.
3. Їжа. Принципове питання, що їсти, коли ви захворіли. Не хочеться їсти — не їжте. Але ви повинні розуміти, що вам зараз потрібні, — не гречка, не м’ясні чи рибні консерви, а легкозасвоювана їжа, що містить вуглеводи. І цукор, солодке — це абсолютно нормально. Вівсяна каша, манна каша, згущене молоко, фрукти, фруктове пюре, банани, ягоди, морозиво, шоколад, варення. Солодощі, мюслі — це просто чудово.
4. Напої. Саме зараз вам потрібні напої, в яких є джерела енергії. І цим джерелом є звичайна глюкоза/сахароза. Це важливо. Багато рідини. Рідина має бути солодкою, якщо ви більше нічого не їсте, і їсти не хочеться. Моторошне слово вимовляю, проте — Coca-Cola, Pepsi, компоти, солодкий чай, соки, квас — все це можна і потрібно. Кількість випитої рідини дуже важлива. У разі дефіциту рідини засихає мокрота в легенях, що багаторазово збільшує ймовірність ускладнення.
5. Одяг. Ви в жодному разі не повинні мерзнути. Ще раз звертаю увагу на сон. Необхідно найретельнішим чином провітрити приміщення перед сном, прикрутити батареї, одягнути зайву піжаму, якщо є така необхідність.
6. Ваші показники. Коли ви телефонуєте своєму лікареві і розповідаєте, що з вами, було б дуже добре, щоб ви могли поміряти температуру, порахувати частоту дихання, порахувати пульс, виміряти тиск. Зверніть увагу на частоту сечовипускання і колір сечі. Якщо сеча насичено жовта, якщо сечовипускання рідкісне — у вас дефіцит рідини. Тому, будь ласка, пийте. Окремо скажу, що діарея з ускладненим диханням — це підстава добиватися госпіталізації.
7. Ліки. Чомусь всі щиро вірять, що коронавірус можна вилікувати чарівними пігулками. Навіть назва тих ліків, які називає Трамп — це все експериментальне лікування. Тому не дуже на все це розраховуйте.
Якщо у вас раніше були якісь хвороби і у вас є ліки, які ви раніше використовували — ви продовжуєте їх вживати. Якщо ж ви, наприклад, астматик і вживаєте сальбутамол або топічні стероїди, то звертаю увагу, що за перших симптомів гострої вірусної інфекції необхідно збільшити дозу. Це краще заздалегідь обговорити з лікарем, але якщо нема з ким обговорювати, збільште дозу приблизно на одну чверть вашої стандартної дози.
Ліки, які не мають стосунку до вашого повсякденного життя, але які потрібно мати в себе вдома:
Жарознижувальний засіб. Я називаю два препарати — парацетамол
Максимальна кількість парацетамолу, яку доросла людина може вжити протягом доби — це півтора грама — 1500 мг. Для тих, хто не сильний у математиці — 0,2 — це 200 мг, 0,4 — це 400 мг, 0,5 — це 500 мг. Подивіться, які таблетки ви купили. Вживати можна максимум 500 мг тричі на день.
Другий жарознижувальний препарат, навколо якого зараз дуже багато дискусій, проте, є офіційна позиція ВООЗ, що він допустимий — це ібупрофен (і список його торгових назв). Допустима доза протягом доби для дорослої людини — 1,2 грама, тобто 1200 мг.
Засоби для пероральної гідратації. Максимум 3—4 прийоми. У більшості випадків, коли комусь хочеться поставити крапельницю, але ви при цьому можете пити, то крапельниця вам не потрібна. Тому що зовсім необов’язково вводити сольові розчини і глюкозу безпосередньо в кров, ви можете це випити самостійно, і воно миттєво всмокчеться зі шлунка і кишечника. Для цього випускають препарати, які називаються засобами для пероральної гідратації (гастроліт, регідрон, гедровін, орсоль та інші).
Якщо ви не можете купити ці пакетики, які потрібно розчинити, приготуйте їх самостійно в домашніх умовах: кухонна сіль (3 г), цукор (18 г), вода (1 л). Цим холеру лікують, не те що коронавірус.
Симптоматичні засоби для полегшення дискомфорту в горлі. Вони не лікують, але стане легше. По-перше, ви ставите галочку, що щось робите. По-друге, рот буде зайнятий не розмовами, а смачною таблеткою. Смокчіть, пшикайте, гірше не стане. І вибір таких препаратів великий. Лікуйтеся на здоров’я.
Ліки від кашлю. Обережно з ними. Особливо з відхаркувальними. Звертаю вашу увагу на класичну фразу в більшості цивілізованих підручників фармакології: ефективність відхаркувальних засобів у порівнянні з великою кількістю гарячих напоїв не доведена. Якщо ви багато п’єте, ніякі відхаркувальні засоби вам не потрібні. Особливо попереджаю: якщо мало п’єте і вжили відхаркувальні засоби — в умовах сухого і теплого повітря — ймовірність ускладнень зросте багаторазово. У жодному разі цього не робіть.
Ще вдумайтеся в те, що я вам скажу: ви постійно чуєте величезну кількість страшної інформації, наприклад, про те, що Льодовий палац у Мадриді перетворюють на морг, про те, що щодня гинуть тисячі людей. Вам стає дуже-дуже страшно, проте, запам’ятайте одну річ: якщо взяти сто 80-річних бабусь, які захворіли на коронавірус, то 85 з них виживуть. Вдумайтеся в це. Ті з них, які вмирають, ще незрозуміло, хто їх більше вбив: інфаркт, гіпертонія або страх врешті-решт. Ось про це треба думати.
Я вас запевняю, якщо ви будете тепло одягнені, будете дихати чистим прохолодним повітрям, дивитися хороше кіно, розмовляти з улюбленими людьми, багато пити рідини, промивати ніс сольовим розчином (якщо немає можливості купити, можете зробити самостійно в домашніх умовах: 1 чайна ложка на літр кип’яченої води) і капати з піпетки в ніс, щоб не було густого слизу — ви впораєтеся.
Додам: якщо ви не можете дихати носом — це дуже небезпечно. А значить, вам знадобляться судинозвужувальні краплі. Оптимальний препарат, який можна використовувати один раз на 12 годин, називається оксиметазолін (і всі його торгові назви — картинка на відео — НВ).
Хочу підсумувати: організм людини переважно в разі наймінімальнішої вашої допомоги готовий самотужки впоратися з гострою респіраторною вірусною інфекцією, зокрема з коронавірусом. Вам просто потрібно створити для себе оптимальні умови. Найчастіше умови, які ви вважаєте оптимальними, не мають жодного стосунку до норми (наприклад, щоб було тепло і так далі — це до медицини не має жодного стосунку).
Багато пийте, провітрюйте, одягайтеся тепло, промивайте ніс, використовуйте жарознижувальні засоби, як я сказав. Повторю — як я сказав. Оскільки, якщо парацетамол у тому дозуванні — 1,5 мг не спрацьовує, то збільшення дозування — не допоможе. І в більшості випадків це свідчить про те, що у вас дефіцит рідини в організмі. Якщо вам не допомагають жарознижувальні, по-перше, поговоріть з лікарем, по-друге, починайте більше пити. Це все.
Реалізуючи ці правила, ви в 99% випадків самі впораєтеся з ГРВІ.
Про які проблеми варто знати?
Наприклад, ви знаєте, що у когось зі співробітників можуть виникнути проблеми і йому ніхто не може допомогти. Ми всі повинні знати, що існує можливість контролювати свій стан за допомогою пульсоксиметра — коли ми реально можемо визначити, чи пора дихати киснем. Якщо прилад показує нижче 92% або нижче 90% — варто метушитися. Але вони в дефіциті. Тому об’єднуйтеся. Купуйте, якщо є можливість, щоб один був на невелику групу людей.
Далі — може бути проблема з доступом до кисню. У нас, на жаль, кисень тільки у стаціонарах. І доступ до нього за межами стаціонару вкрай обмежений. Але ж саме можливість своєчасно подихати киснем — це шлях не потрапити у стаціонар. Звертаю вашу увагу, якщо є можливість не лежати в палаті, а подихати вдома киснем — її потрібно використовувати.
Звісно, було б добре, якби ви зараз могли на один під’їзд або компанію купити таку штуку, як кисневий концентратор — прилад, що дає можливість дихати киснем. Але купити його вже нереально, і на ринок незабаром вони не потраплять. Однак, є дуже багато інших способів «дихати киснем». У нас є дайвери, МНС-ники, водолази, льотчики, пожежники — багато служб, які мають доступ до апаратів кисню. Ви маєте овирахувати, де є можливість отримати такий доступ.
Уявіть ситуацію, що є центр, де знаходяться концентратори, апарати і так далі, і ось сімейні лікарі, які на зв’язку з пацієнтами, можуть туди зателефонувати і сказати: у мене пацієнт у такій-то квартирі, у нього сатурація 88 і йому треба подихати киснем. Ось таку систему потрібно зараз відпрацьовувати.
І ще дві важливі речі. По-перше, слід налагодити доставку ліків і продуктів хворим. По-друге, подумати заздалегідь про те, що величезна кількість дітей може залишитися без нагляду. І нам треба зараз вирішити питання, що робити з цими дітьми. У кожній області. Знайти опорний будинок відпочинку або санаторій, де ці діти могли б побути, поки мама і тато не можуть за ними доглядати.
І ще один момент, який теж доведеться продумувати владі.
Уявіть ситуацію: наприклад, припустимо, зараз часто повідомляють про те, що як ліки проти коронавірусу застосовують відомий протималярійний препарат хлорохін. Він широко поширений у світі, а після того, як Трамп сказав, що ним лікують коронавірус — виник його дефіцит. Індія навіть ввела заборону на вивезення цих ліків, щоб все залишалося в країні. І ось наша фармакологічна компанія Дарниця каже, що готова виробляти такий препарат в Україні, але для цього їй потрібно провести клінічні дослідження, схвалити протоколи лікування й отримати відповідні рішення регулятора. Крім того, необхідною умовою для початку виробництва має стати державне замовлення. І тут дуже важливий момент: доведеться навчитися швидко ухвалювати рішення. Повинен з’явитися хтось, у тій же Раді з нацбезпеки, хто отримає право і зможе оперативно, якщо це знадобиться, ухвалювати подібні рішення, мовляв, ось вам бюджет, починайте робити. Або ж ми знову будемо все робити роками?
І ще що хочу сказати. Люди постійно намагаються знайти відповідь на питання, чому у нас поки все так добре в порівнянні з Італією або Іспанією. Чому у нас немає повального мору? Чому це відбувається? Може, ми на порозі. Може і так — завтрашній день покаже. Але зараз з’явилася теорія, яку намагаються підтвердити навіть у Нідерландах. Так от існує версія (версія!), що вакцинація БЦЖ певним чином стимулює імунний захист легень і таким чином зменшує ймовірність коронавірусної інфекції. І як виявилося, країни, де повально всім роблять БЦЖ (ми, Індія, Китай) отримали перевагу перед країнами, де БЦЖ не роблять (Європа і США).
Це так я втішаю. Наші шанси, що все буде добре — непогані.
Тому, шановні, прпипніть осаджувати поліклініки і стаціонари. Якщо відчуваєте якийсь дискомфорт — сидіть вдома. Все суспільство повинно розуміти, що лікарні тільки для тих, кому реально погано, хто задихається, хто не може ковтати, їсти і пити. Всі інші повинні лікуватися вдома. Незалежно від того, який у них вік і соціальний статус.
Ще раз повторю головну фразу: зі 100 хворих бабусь віком 80+ благополучно одужують 85. Але у нас таких практично немає. Тобто всі ті, хто зараз вмирає в Італії або Іспанії — у нас померли 10−15 років тому. Не піддавайтеся істериці. Все переживемо.